Les varices sont une maladie caractérisée par une modification de l'état des veines des jambes avec une circulation sanguine altérée. Lorsque la forme est négligée, les vaisseaux se gonflent, entraînant un gonflement et une douleur dans les extrémités (sous charge), ainsi qu'un inconfort esthétique. Pour cette étape, l'ablation chirurgicale des veines endommagées est efficace.
Indications de la chirurgie des varices
La chirurgie des varices ne peut être pratiquée que s'il existe des indications pour l'ablation des vaisseaux sanguins:
- Les changements variqueux ont affecté la plupart de la veine;
- douleur intense et gonflement des jambes pendant l'effort physique, interférant avec un mode de vie normal;
- la formation de plaies ouvertes et d'ulcères dans le contexte du développement de la maladie. Il est dangereux d'attacher une infection secondaire;
- altération de la perméabilité du sang à travers les vaisseaux, souvent accompagnée de convulsions;
- développement marqué de la nécrose vasculaire;
- changements pathologiques dans les veines, accompagnés de leur expansion et de leur protrusion. Le changement est dangereux en raison d'un traumatisme des vaisseaux et provoque également un inconfort esthétique;
- caillots de sang dans les veines.
L'intervention chirurgicale n'est autorisée que dans les formes avancées de varices et en l'absence de dynamique avec traitement conservateur.
Contre-indications absolues et relatives à une intervention chirurgicale
La chirurgie pour enlever les veines des jambes pour les varices est effectuée non seulement s'il y a des indications, mais aussi en l'absence de contre-indications:
| Interdiction absolue de l'opération | Liste des interdictions relatives |
| Hypertension artérielle stable | Présence de maladies infectieuses |
| Sauts réguliers de la pression artérielle | Pathologies dermatologiques affectant la peau des jambes |
| Maladie cardiaque chronique | Processus inflammatoires dans le corps, y compris les vaisseaux sanguins |
| Vieillesse après 70 ans | La période de récupération après d'autres chirurgies |
| Présence de cancers | Chimiothérapie |
| Diabète sucré et asthme sévère | Lésion grave des tissus mous due à un traumatisme |
| Amincissement et fragilité des vaisseaux sanguins | Maladie aiguë du foie et des reins |
| Patients à mobilité réduite des jambes (paralysie) ou patients alités | Trouble de la coagulation sanguine ou anémie |
| Varices au dernier stade | Prendre des hormones, des antibiotiques ou d'autres médicaments puissants |
| La présence de fractures compliquées dans les jambes (avec dommages aux vaisseaux sanguins et aux terminaisons nerveuses) | Être en surpoids |
| Réaction allergique aux médicaments utilisés pendant la chirurgie | Refus du patient à la chirurgie |
Lors du port d'un enfant, il peut également y avoir une violation de l'état des veines des jambes. Le plus souvent, la pathologie disparaît d'elle-même après l'accouchement. En présence de contre-indications, une intervention chirurgicale est dangereuse avec une aggravation de l'état du patient et même avec une issue fatale.
Phlébectomie
La phlébectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les veines endommagées et à rétablir le flux sanguin normal vers les veines profondes.
Signification anatomique, grande technique chirurgicale pour enlever les veines
Le système circulatoire des jambes se compose d'une veine profonde et de nombreuses branches de veines superficielles, qui affectent les varices. Des modifications de l'activité vasculaire se développent en raison d'un dysfonctionnement valvulaire. Pendant le fonctionnement normal des vaisseaux, les valves sont fermées, ce qui assure la circulation sanguine dans une seule direction.
Dans les veines des personnes atteintes de varices, les valvules ne se ferment pas, par conséquent, le sang peut se déplacer dans les deux sens, entraînant une mauvaise circulation sanguine, avec stagnation du sang et gonflement des veines.
Pour restaurer l'apport sanguin au membre, il est nécessaire de retirer la veine affectée (avec un flux sanguin inversé), c'est-à-dire d'effectuer une phlébectomie. Avant l'opération, le patient subit une préparation (effectuer des tests, scanner l'état des veines, déterminer l'état général du patient).
S'il n'y a pas de contre-indications, les spécialistes effectuent une intervention chirurgicale qui comprend les étapes suivantes:
- L'accès au vaisseau affecté se fait par une petite incision (aine ou poplité, selon l'emplacement de la veine). Le vaisseau endommagé est ensuite ligaturé à partir d'une veine profonde pour bloquer la circulation sanguine.
- Une incision est pratiquée près de la varice. Avec l'utilisation d'une sonde, le vaisseau est séparé du tissu musculaire, du système lymphatique et des petits capillaires. Grâce à un tube ou à un crochet, la veine endommagée est retirée.
- Les capillaires sont traités pour éviter les saignements.
- S'il y a des capillaires endommagés qui forment des varicosités, ils sont enlevés.
- À la fin, des points de suture cosmétiques, un pansement désinfectant et un bandage élastique sont appliqués.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Cela dépend de la taille du bateau et de son emplacement.
Niveau d'efficacité
L'ablation chirurgicale des veines est utilisée à différents stades du développement des varices. La procédure est très efficace (plus de 98%). La restauration de la circulation sanguine se produit en peu de temps.
Réhabilitation
L'efficacité de la procédure dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais également du respect des règles en période postopératoire.
Après la phlébectomie, vous avez besoin de:
- Soins de suture pendant 7 à 14 jours à l'hôpital;
- l'utilisation de bas de contention ou de bandages élastiques pendant 30 jours est effectuée tout au long de la journée;
- après 30 jours, pendant 3 mois supplémentaires, porter des sous-vêtements spécialisés pendant la journée
- Les procédures à l'eau avec lavage des pieds (là où l'opération a été effectuée) ne sont possibles qu'après avoir enlevé les points de suture;
- pendant la période de récupération, les saunas, bains et bains chauds sont interdits;
- Les analgésiques après la chirurgie sont prescrits par un médecin. L'auto-sélection est interdite;
- des médicaments supplémentaires sont pris pour éviter les caillots sanguins;
- prendre des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamines E et C);
- il est interdit de rester debout / assis pendant une longue période, en portant des chaussures à talons hauts et des sous-vêtements serrés;
- pendant la période de repos en décubitus dorsal, les jambes doivent être au-dessus du niveau du corps. Favorise la sortie de l'excès de sang et réduit l'enflure;
- Introduisez en temps opportun et progressivement une activité physique pour normaliser la circulation sanguine (discuté avec votre médecin); les massages
- et la physiothérapie sont effectués avec l'autorisation du spécialiste traitant;
- refus des boissons alcoolisées et de la nicotine. L'alcool provoque une vasodilatation et le tabac, au contraire, entraîne son rétrécissement. Ces effets réduisent l'efficacité de l'opération;
- si vous êtes en surpoids, un régime hypocalorique vous est prescrit.
Si les règles sont respectées, une restauration complète de la fonction des membres est possible en 6 mois.
Coagulation laser endoveineuse
Une opération est effectuée pour enlever les veines des jambes avec des varices à l'aide du laser lorsque des vaisseaux directs d'un diamètre d'au moins 0, 02 cm et avec un nombre réduit de capillaires sont affectés. La procédure consiste en l'action d'ondes lumineuses sur les navires endommagés avec leur soudure et leur destruction ultérieures.
Équipe
La coagulation des veines laser peut être réalisée avec l'un des 3 types de fibres optiques:
| Type de fibre optique | Rapport d'action |
| Fin (classique) | Ce guide de lumière produit un rayonnement de faisceau à partir de l'extrémité, c'est-à-dire que le conteneur est scellé contre lui. L'inconvénient est des ecchymoses et une sensation douloureuse d'oppression des veines. Diamètre maximum des veines 0, 1 cm. |
| Radial (avec guide de lumière radial indolore elfique) | Les ondes lumineuses de la fibre forment un cercle qui entoure une veine de diamètre. Cela permet de traiter les veines de toute taille. Et le risque d'ecchymose et le développement d'un gonflement est également minimisé. |
| De 3 types de fibres radiales | Les lasers avec deux anneaux de lumière sont utilisés pour éliminer les varices. Le premier prépare la veine pour la procédure (élimination de l'excès de liquide), le second cercle soude les parois. Pour le traitement, des guides de lumière sont produits pour les veines courtes et fines et pour les gros vaisseaux. |
Le choix de l'équipement n'est pas seulement fait par le patient, mais aussi par le spécialiste qui s'occupe de l'état des vaisseaux.
Quelles veines peuvent être supprimées avec la méthode EVLK
Avant de choisir EVLK par un phlébologue (un spécialiste qui examine les veines et élimine les varices), les caractéristiques des vaisseaux endommagés sont déterminées. Ils doivent être droits et d'au moins 2 mm de diamètre.
En conséquence, la thérapie au laser peut être appliquée aux groupes de vaisseaux suivants:
- petites et grandes veines saphènes;
- veines saphènes accessoires, situées à au moins 5 mm de la surface de l'épiderme;
- vaisseaux qui relient les veines profondes aux veines superficielles.
Pour les autres veines, le traitement n'est possible que par phlébectomie.
Efficacité
L'élimination des veines par la méthode EVLK est possible avec 3 types de fibres optiques. Selon le type d'équipement, l'efficacité du traitement change. Lorsqu'une opération est effectuée avec un guide de lumière final, l'efficacité de la thérapie est de 94 à 96%. L'opération avec des guides de lumière radiaux permet d'obtenir un résultat à 100% dans l'élimination des varices dans les jambes.
Étapes de préparation et de mise en œuvre
Lorsqu'il choisit de retirer les varices avec EVLK, le patient doit suivre la formation suivante:
- Annulation des médicaments hormonaux (si pris). Puisqu'ils peuvent provoquer le développement d'une thrombose;
- un jour avant l'intervention, il est nécessaire de prendre des anticoagulants;
- examen des veines endommagées pour déterminer l'étendue des dommages;
- effectuer des tests pour exclure la présence d'une infection cachée ou de processus inflammatoires dans le corps. La coagulation sanguine est également déterminée;
- le site de la procédure est soigneusement lavé et rasé (sans utilisation de produits cosmétiques, seul le savon antibactérien est autorisé).
Avant le début de l'opération, les marges des vaisseaux endommagés, le site d'insertion laser / fibre et le site des capillaires de ramification sont marqués. Ces marques permettent de souder le début et la fin de la veine, ainsi que les sorties des capillaires. Le processus est effectué sous le contrôle d'une machine à ultrasons.
EVLK se produit par étapes:
- Insertion du cathéter à travers une petite ponction (le site d'insertion du cathéter est anesthésié sous anesthésie locale) dans la zone marquée. Le guide de lumière se déplacera le long de lui.
- Insertion du guide de lumière dans le cathéter et son avancement ultérieur vers la zone endommagée. Elle est réalisée sous contrôle ultrasonore sur un moniteur.
- Injection d'anesthésique pour engourdir la veine et les tissus environnants.
- Avancement du guide de lumière "actif" à travers la veine endommagée, suivi d'un retard aux endroits où les capillaires se ramifient (pour obturer les sorties et éviter les saignements).
- Retrait au laser avec traitement antiseptique du site de ponction et application d'un bandage élastique (ou à l'aide de bas de contention).
Une fois la procédure terminée, le patient peut quitter l'hôpital immédiatement.
Caractéristiques de la rééducation
Pour restaurer la fonction du membre blessé et éviter le développement de complications, vous devez vous familiariser avec les nuances de la rééducation après EVLK.
Ce sont:
- après avoir terminé la procédure, il est recommandé de marcher la jambe opérée dans un établissement médical pendant une heure;
- pendant 2-3 jours, un contrôle échographique de la veine traitée est effectué;
- dans les 5 jours, il est obligatoire de porter des sous-vêtements spécialisés 24 heures (le type de bas est discuté avec le spécialiste qui vous soigne avant l'opération). Ensuite, dans les 45 à 60 jours, les vêtements doivent être portés pendant la journée;
- effectuer le pétrissage quotidien des jambes en marchant tous les jours à partir de 60 minutes;
- évitez de surcharger vos jambes (assis ou debout pendant une longue période) et de visiter les saunas ou de prendre des bains chauds.
Si l'ablation des varices est toujours nécessaire, les procédures peuvent avoir lieu au plus tôt 7 jours.
Avantages de chaque méthode
La chirurgie pour enlever les varices des jambes, selon le type d'intervention, présente les avantages suivants:
| Phlébectomie | EVLK |
| Les incisions pour l'opération sont d'environ 5 mm, donc il n'y a pratiquement pas de cicatrices | Aucune douleur pendant l'intervention (sous anesthésie locale). L'anesthésie générale n'est pas requise |
| Indolore, puisque l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Pour la miniphlébectomie, une anesthésie locale est utilisée. | EVLK est réalisé sous contrôle ultrasonore. Le résultat est une précision et une efficacité élevées. |
| Faible coût | Les ecchymoses et les douleurs au site opératoire sont rares ou légères. |
| Restauration rapide du teint (absence d'étoiles et teinte violet-cyanosée de l'épiderme) | L'opération nécessite 1 ponction, donc aucun point de suture ou cicatrice n'est nécessaire |
| Court délai de récupération d'environ 30 jours | Période de récupération jusqu'à 5 jours |
| Efficace pour toutes les formes de varices | Après la chirurgie, le patient peut quitter la clinique dans 1 heure. |
| Il est possible de revenir à une vie normale en 24 heures. | |
| EVLK peut être effectué lorsque l'intégrité de l'épiderme est compromise par des ulcères. | |
| La durée de l'intervention chirurgicale ne dépasse pas 40 minutes. | |
| EVLK peut être effectué sur les deux jambes en une journée. Sur une jambe, une deuxième opération est autorisée après 7 jours. |
Le risque d'infection pendant la procédure est minime, car l'incision / ponction est petite.
Complications après chirurgie et chirurgie veineuse au laser
Il existe un risque de complications après l'ablation d'une veine par chirurgie ou laser. Des réactions négatives peuvent survenir en raison de la faible qualification d'un spécialiste ou de la violation des règles pendant la période de rééducation. Complications possibles de la phlébectomie et de la coagulation intraveineuse.
| Méthodes d'élimination des veines | Complications procédurales mineures | Complications majeures |
| Phlébectomie |
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| Coagulation laser endoveineuse |
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Au cours des deux opérations, une réaction allergique aux médicaments anesthésiques peut se développer.
Mesures pour minimiser les complications
La chirurgie pour enlever les veines des jambes avec des varices s'accompagne parfois du développement de complications, pour éviter leur apparition, il est nécessaire:
- tests pour détecter les réactions allergiques aux médicaments utilisés;
- exclusion des maladies infectieuses et des processus inflammatoires dans le corps avant l'opération;
- sélection de cliniques éprouvées avec des spécialistes hautement qualifiés et des équipements modernes;
- respect des règles pendant la période de récupération. Porter en particulier des sous-vêtements de compression;
- observer la nutrition diététique pendant la période de récupération (discutée par un spécialiste après la procédure). La quantité d'eau pure est augmentée dans le régime alimentaire, la prise alimentaire est effectuée par petites portions, le régime est enrichi en vitamines et minéraux;
- reposez vos pieds pendant les heures de travail;
- subir un examen après la chirurgie pour suivre la dynamique de la récupération des membres;
- pour effectuer des massages et de la physiothérapie pour rétablir rapidement la circulation sanguine.
Si vous constatez des écarts inacceptables lors de cette opération, vous devez immédiatement contacter la clinique.
Comparaison des prévisions
Avec les deux méthodes d'élimination des veines des jambes, la probabilité de guérison complète est supérieure à 95%, mais elle est soumise à la suppression des contre-indications, au respect des règles pendant la période de rééducation et lors du choix d'une cliniqueéprouvé. Avec un traitement chirurgical, la circulation sanguine et l'état externe des jambes sont rétablis après 3 mois, et avec la thérapie au laser, la récupération est perceptible après 30 jours.
Dans les formes avancées, l'ablation des vaisseaux sanguins est réalisée par intervention chirurgicale. La méthode de traitement est déterminée non seulement par le désir du patient, mais également par la présence d'indications et de contre-indications pour la procédure. L'efficacité de la thérapie dépend des qualifications du médecin et de la mise en œuvre des règles de soins des pieds après la chirurgie.